江蘇一項研究登權(quán)威雜志：肺癌患者中位生存期延長30個月
肺癌被稱之為國人的”一大奪命癌”。近來，如今肺癌治療有了新突破。江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）運用創(chuàng)新大分割放療方案治療III期不能手術(shù)的非小細(xì)胞肺癌，與標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)方案相比，患者治療時間縮短一半，中位生存期由17個月提高到47個月，平均延長了30個月。這一研究意味著中國III期非小細(xì)胞肺癌患者的治療取得了新突破，已處于國際前列水平。近日，朱向幟、孔誠、何俠等人的這一研究在國際放療界權(quán)威雜志《International Journal of Radiation OncologyBiology andPhysics》（國際放射腫瘤學(xué)-生物學(xué)-物理學(xué)雜志）上發(fā)表。
肺癌被稱之為國人的的”一大奪命癌”，其發(fā)病率位于國內(nèi)惡性腫瘤之首，五年生存率只有5.6% 。III期肺癌(局部晚期肺癌)患者約占20%-30%，他們大多數(shù)失去了手術(shù)的機(jī)會，對這類患者既往國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)治療方案是同步放化療，療程持續(xù)約6周，中位生存期長期徘徊在17月左右。
為了提高這類患者的中位生存率，多年來國內(nèi)外研究團(tuán)隊一直在積極探索，但理想的中位生存期不超過29個月。2018年P(guān)ACIFIC研究發(fā)表，證明了III期不能手術(shù)非小細(xì)胞肺癌在傳統(tǒng)同步放化療基礎(chǔ)上增加免疫治療維持可以大幅度提高患者的生存率，其中試驗組的中位生存期超過40個月。目前國內(nèi)外標(biāo)準(zhǔn)治療方案為同步放化療聯(lián)合免疫治療。
但免疫治療的費用較高，僅有少數(shù)患者能夠負(fù)擔(dān)，國家醫(yī)保目前暫不能報銷，放化療仍為國內(nèi)III期不可切除患者的主要治療手段。運用傳統(tǒng)的放化療手段有無改善療效的余地？
江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科研究團(tuán)隊關(guān)注到此前有研究者運用立體定向放療治療早期肺癌，結(jié)果顯示在同等照射劑量下，提高了單次照射量治療組比常規(guī)放療組的中位生存期由3年提高 到5年，說明提高單次照射劑量后，腫瘤的局部控制率會明顯上升從而延長患者生存。這一研究成果為研究團(tuán)隊帶來了啟示，放療總劑量不變的情況下，提高單次放療劑量的方案可以借鑒。但是如何避免單次劑量增大后可能會為患者帶來的嚴(yán)重毒副反應(yīng)？為了確定合適的單次放療劑，研究團(tuán)隊作了多年的探索。
單次照射劑量翻倍，療程縮短一半，生存期大大延長。朱向幟、孔誠、何俠團(tuán)隊自2012年起，對部分不可手術(shù)的III期非小細(xì)胞肺癌患者實行短程大分割放療。運用這一方案，首先將原來的放化療同步進(jìn)行改為先做化療，患者完成化療后，再進(jìn)行放療，放棄同步化療以減少毒副反應(yīng)；在放療總劑量不變的前提下，放療次數(shù)由30次減少到15次，單次放療劑量為原來的2倍，同時對關(guān)鍵器官予以個體化保護(hù)。這個方案用于III期非小細(xì)胞肺癌的放療是國內(nèi)外首次報道。
歷經(jīng)8年的研究結(jié)果證實，接受此方案治療的42例患者中位生存期為47個月，較標(biāo)準(zhǔn)放化療方案的中位生存期延長了30個月。有6例出現(xiàn)了放射性食管炎，其余毒副作用與傳統(tǒng)方案接近，老年患者也能順利施治。患者住院時間減半，治療費用也明顯下降。
這一創(chuàng)新治療方案的中位生存期是已知所有研究中較高的，但研究者強(qiáng)調(diào)并非所有的患者都適用這個方法，尤其是病變體積較大、肺功能較差或明顯縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移緊鄰食管的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎使用此方案，符合治療條件的患者如能采用此治療方案將比標(biāo)準(zhǔn)的同步放化療方案長期生存幾率大幅提高。這項研究的發(fā)表證明在III期不可切除非小細(xì)胞肺癌的個體化治療上，江蘇省腫瘤醫(yī)院已進(jìn)入國內(nèi)外先進(jìn)行列，未來聯(lián)合免疫治療后可望獲得更好的治療結(jié)果，相應(yīng)的臨床研究已在準(zhǔn)備之中。
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